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- 看護師の配置基準は定員数で決まる（10人未満なら1人以上など）
- 「医療的ケア児支援法」により自治体の支援体制が強化されている
- 認可・認可外・企業主導型で費用やサポート体制に違いがある
- 落選時は「調整願い」や「相談支援事業所」へのアプローチが有効
- 入園準備は医療器具の管理方法と緊急連絡先の整理が最優先
「うちの子のケア内容で、本当に受け入れてくれる園はあるの？」「看護師さんがいない園に預けるのは不安……」と悩んでいませんか？医療的ケアが必要な子どもの入園準備は、一般的な準備に加えて、医療体制の確認という非常にハードルの高いステップがあります。
私自身、周囲に同じ悩みを持つパパ・ママが多く、不安で夜も眠れない日々を過ごす方の気持ちは痛いほどわかります。でも、諦める必要はありません。制度を正しく理解し、適切な窓口へ相談することで、道は必ず開けます。ひとつずつ、一緒に解決していきましょう。
医療的ケア児とは？
医療的ケア児とは、日常的に人工呼吸器や経管栄養などの医療機器の使用や処置が必要な子どものことを指します。厚生労働省の推計（2022年）では、全国に約2万人いるといわれています。
具体的にどのようなケアが該当するのか、「どういう状態で受け入れ判断されるのか」という疑問にお答えします。一般的に以下のような処置が必要な場合、医療的ケア児としての支援対象となります。
- 人工呼吸器の装着：呼吸機能の障害により、常時または間欠的に装着が必要なケース
- 経管栄養：口から食事が摂れないため、胃ろうや経鼻チューブからの注入が必要なケース
- 酸素療法：慢性的な呼吸不全により、常時または必要時に酸素投与が必要なケース
- 気管切開：気管切開部位からの吸引や、呼吸管理が必要なケース
- その他の処置：頻繁な吸引、点滴管理、てんかん発作時の頓服投与などの対応が必要なケース
これらのケアが必要な場合、保育園側には「誰が」「いつ」「どのように」処置を行うかという明確な体制が求められます。例えば経管栄養の場合、単に注入するだけでなく、注入速度の管理や、誤嚥（ごえん）を防ぐための体位保持など、専門的な知識を持ったスタッフの配置が不可欠です。
また、お子さん一人ひとりによって、必要なケアの頻度や難易度は異なります。「1日に◯回吸引が必要」といった具体的な回数や、パニック時の対応など、個別の特性をまとめた「ケアシート」を作成しておくことが、園側の不安を解消し、スムーズな受け入れに繋がります。
保育園の種類と違いは？
「認可園しか選択肢がない」と思われがちですが、実は選択肢はいくつかあります。それぞれの特徴を理解して、ご家庭の状況に合った形を選びましょう。
| 項目 | 認可保育所 | 認可外保育施設 | 企業主導型保育所 |
|---|---|---|---|
| 費用（保育料） | 世帯年収に応じて決定 | 施設が自由に設定（全額自己負担が多い） | 原則無料〜低額（社内規定による） |
| 看護師配置 | 基準に基づき配置（自治体補助あり） | 施設次第（個別の契約が必要な場合も） | 施設次第（企業による投資額で差がある） |
| 入園審査 | 自治体の審査（点数制） | 施設との直接契約 | 企業の基準・社内規定 |
| 支援法適用 | 適用されやすく、加算がある | 一部適用されるが、施設により異なる | 施設により異なる |
認可保育所の場合、2023年4月施行の「医療的ケア児支援法」に基づき、国や自治体から「保育所等受入加算」などの補助金が出ます。これにより、園側も看護師を雇いやすくなっている傾向にあります。
一方で、認可外施設は柔軟な対応が期待できる反面、費用が高くなる傾向があります。また、企業主導型は親の勤務先が導入していれば非常に便利ですが、医療的ケア児の受け入れ実績がある園はまだ限定的であるといわれています。
選ぶ際のポイントは、単に「受け入れ可能か」だけでなく、「看護師さんがどれくらい常駐しているか」「保育士さんがどれだけ医療的ケアに理解があるか」という点に注目することです。
看護師の配置基準は？
「看護師さんがいない園に預けるのは無理」と感じるのは当然です。そのため、法律や指針によって看護師の配置基準が定められています。「指針」に基づき、園の規模に応じて以下の人数を配置することが推奨されています。
| 保育園の規模（定員） | 必要な看護師人数 | 配置される時間帯 |
|---|---|---|
| 10人未満 | 1人以上 | 保育時間中（常勤） |
| 10人以上50人未満 | 2人以上 | 保育時間中（常勤） |
| 50人以上 | 3人以上 | 保育時間中（常勤） |
しかし、現実には「看護師不足」という高い壁があります。日本看護協会のデータなどを見ても、地方や小規模な園では看護師の確保が非常に難しい状況にあります。そのため、定員に見合った人数が揃っていない園も少なくありません。
そこで確認していただきたいのが、「代替策があるか」という点です。例えば、「メインの看護師さんが休みの日に、誰が代わりに対応するのか」というバックアップ体制が整っているかを確認してください。1人体制の園で、その方が欠勤した際に「受け入れ不可」となってしまうリスクがあるためです。
また、看護師さんだけでなく、保育士さんがどこまでサポートできるかもポイントです。「吸引は看護師が行うが、見守りは保育士が行う」といった役割分担が明確になされている園は、チーム体制がしっかりしているといえます。
入園までの5ステップ
申し込みから入園まで、どのような流れで進むのかを整理しました。医療的ケア児の場合、通常の申し込みに加えて「医療面での協議」というステップが加わります。
- 【相談・情報収集】（入園の3〜6ヶ月前）
市区町村の相談窓口や、医療的ケア児支援センターに連絡し、受け入れ可能な園のリストを確認します。 - 【申請・申し込み】（自治体の募集期間中）
認可保育所などの申請を行います。この際、医師による「診断書」や「医療的ケアの内容を記した書面」を添えることで、優先的に検討されるケースが多いです。 - 【園との面談・協議】（内定前後）
園側と「どのようなケアが必要か」「緊急時の対応はどうするか」を詳細に打ち合わせます。ここで、具体的なケアマニュアルの作成について合意します。 - 【体験入園・トライアル】（入園の1〜2週間前）
短時間から、実際に看護師さんとお子さんが合うかを確認します。この際、保護者が付き添い、ケアの手順を直接レクチャーすることが一般的です。 - 【入園決定・入園】（4月など）
最終的な合意が得られれば入園となります。入園後も定期的な面談を行い、ケア内容の変更があれば随時更新します。
特にステップ3の「協議」が最も重要です。ここで「ここまでは園でできるが、ここは難しい」という境界線を明確にしておくことで、入園後のトラブルを防ぐことができます。妥協して無理に合わせるのではなく、お子さんの安全を最優先に話し合ってください。
保育料の目安と費用は？
保育料は、世帯年収やお子さんの人数、自治体の制度によって大きく異なります。認可保育所の場合、基本的には「所得に応じた階層別」の料金設定となっています。
例えば、世帯年収500万円の場合の目安は以下の通りです（※自治体により異なります）。
- 0歳児：月額 20,000円 〜 40,000円程度
- 1〜2歳児：月額 15,000円 〜 30,000円程度
- 3歳児以上：（幼児教育・保育の無償化により）原則無料（副食費などは別途）
ただし、医療的ケア児の場合、自治体によっては「保育料の減免措置」が適用される場合があります。また、認可外施設を利用する場合は、月額10万円〜20万円といった高額な費用が発生することもありますが、その分、自治体から「就学前就学支援金」や独自の補助金が出る仕組みがあるため、実質的な負担額を計算して検討しましょう。
注意点として、保育料以外に「医療器具の消耗品費」や「特別な食費（経管栄養剤など）」を誰が負担するかという点も確認が必要です。基本的には保護者が準備することが多いですが、園で一括管理してくれるケースもあります。月々の固定費にプラスして、消耗品代として月数千円〜数万円の予算を見ておくと安心です。
※保育料・定員は自治体により異なります。最新情報は各市区町村へ確認ください。
入園準備チェックリスト
忘れ物がないように、また園側にスムーズに情報を伝えるために、以下のリストを活用してください。特に医療器具の予備は、多めに準備しておくことが鉄則です。
- □ 医療的ケア内容のまとめシート（処置名、時間、回数、注意点）
- □ 医師の診断書・指示書（最新の日付のもの）
- □ 予備の医療器具（吸引カテーテル、経管チューブなどのストック分）
- □ 緊急連絡先リスト（主治医、かかりつけ病院、救急搬送先）
- □ お子さんの特性メモ（好きなこと、苦手なこと、パニック時の対処法）
- □ お着替え・タオル（汚れやすい場合は多めに、名前をすべて記入）
- □ 経管栄養剤・サプリメント（処方分を明確に分けて保管）
- □ 連絡帳（日々の体調変化を細かく伝えられる形式のもの）
特に「まとめシート」は、看護師さん以外の保育士さんが見てもわかるように、図解や写真を入れるのがおすすめです。例えば、「このボタンをこう押す」といった操作手順を写真で残しておくだけで、現場の不安が大幅に軽減されます。
落選したときの対処法は？
「どこにも受け入れ先がない」という結果になったとき、絶望的な気持ちになるかもしれません。しかし、そこで止まらずに「次の手」を打つことが重要です。以下の3つのアプローチを検討してください。
1. 自治体への「再調整願い」と相談
認可保育所の選考結果が出た後でも、相談窓口に「医療的ケア児であるため、受け入れ可能な園への再調整をお願いしたい」と強く要望してください。自治体によっては、調整枠を設けていたり、個別に園への働きかけを行ってくれたりすることがあります。
2. 「相談支援事業所」の活用
児童発達支援などの計画を作成する「相談支援専門員」さんに相談してください。彼らは地域の施設情報に精通しており、公表されていない「実は受け入れ検討可能」な施設を紹介してくれることがあります。専門員さんに間に入ってもらうことで、園側も安心感を持って検討しやすくなります。
3. 認可外・企業主導型への視野拡大
認可園にこだわらず、看護師配置のある認可外施設や、企業主導型保育所を探してみてください。費用面で不安がある場合は、前述の「就学前就学支援金」や自治体の補助金がどこまで適用されるかを確認し、実質負担額を算出しましょう。
また、「一時預かり」や「児童発達支援センター」を併用することで、完全にフルタイムでなくても、週に数回から社会との接点を持つことから始めるのも一つの手です。少しずつ環境に慣れさせながら、フルタイムへの移行を目指すプランを立ててみてください。
よくある質問（FAQ）
Q1. 看護師さんがいない園に、親が付き添えば入園できますか？
A. 原則として、保育所は「保育」を行う場所であるため、医療的ケアが必要な場合は看護師の配置が条件となります。保護者の付き添いで対応できるケースは極めて稀であり、安全面から推奨されないことがほとんどです。まずは看護師配置のある園を探しましょう。
Q2. ケアの内容が変わった場合、どうすればいいですか？
A. 速やかに主治医に指示書を書いてもらい、園の看護師さんと共有してください。ケア内容が変わると、園側の体制（配置人数や備品）の見直しが必要になるため、早めの連絡が大切です。月1回程度の定期的な振り返り面談を提案することをおすすめします。
Q3. 認可外施設での費用負担を減らす方法はありますか？
A. 自治体独自の「認可外保育施設利用料補助」がないか確認してください。また、所得制限はあるものの、国の「就学前就学支援金」が適用される場合があります。窓口で「医療的ケア児としての支援策」について具体的に相談してみてください。
Q4. 園側から「不安がある」と言われました。どう伝えればいい？
A. 園の不安は「正解がわからないこと」から来ます。「この手順通りに行えば安全である」ことを、写真や動画、または主治医からのレターで具体的に伝えてください。また、最初は短時間の体験入園から始め、「一緒に慣れていきましょう」という姿勢を見せると安心感を与えられます。
Q5. 医療的ケア児支援センターとは何をする場所ですか？
A. 医療的ケア児とその家族への相談支援を行う専門機関です。園探しのアドバイスだけでなく、福祉サービスの利用手続きや、在宅ケアの悩み相談に乗ってくれます。まずはここへ電話し、「保育園を探している」と伝えて情報を集めるのが近道です。
入園までの道のりは、確かに険しいかもしれません。しかし、お子さんが社会の中で友達と触れ合い、成長する喜びは計り知れません。一人で抱え込まず、地域の支援センターや専門員さんを頼ってください。ひとつずつステップを踏んでいけば、きっと心地よい居場所が見つかります。
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